Metilprednisolona

 

Acción Terapéutica

Antiinflamatorio; inmunosupresor.
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Propiedades

Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos, estos complejos penetran en el núcleo de la célula, se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas, que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo, linfocitos). Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. Inhibe la acumulación de células inflamatorias, incluso los macrófagos y los leucocitos en las zonas de inflamación. También inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosómicas y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo, pero pueden implicar la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido con obtención del efecto máximo en una hora. Su unión a las proteínas es muy alta y la vida media de esta droga es de aproximadamente 3 horas. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. Se elimina por metabolismo, seguido de excreción renal de sus metabolitos activos.

Indicaciones

Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica, síndrome adrenogenital, enfermedades alérgicas, enfermedades del colágeno, anemia hemolítica adquirida, anemia hipoplásica congénita, trombocitopenia secundaria en adultos, enfermedades reumáticas, enfermedades oftálmicas, tratamiento del shock, enfermedades respiratorias, enfermedades neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos y de leucemia aguda en la niñez). Estados edematosos. Enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). Triquinosis con compromiso miocárdico.

Dosificación

Dosis para el adulto: oral de 4 a 48mg al día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. En esclerosis múltiple: 200mg diarios durante una semana, seguido de 80mg día por medio durante un mes. Dosis pediátricas: oral, de 0,417 a 1,67mg por kg de peso corporal o de 12,5 a 50mg por metro cuadrado de superficie corporal al día fraccionados en tres o cuatro tomas. En insuficiencia adrenocortical: 0,117mg por kg de peso corporal o 3,33mg por metro cuadrado de superficie corporal fraccionados en tres o cuatro tomas.

Reacciones Adversas

El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración, y en menor grado con la dosificación. La administración local reduce, pero no elimina, el riesgo de efectos sistémicos. Requieren atención médica si se producen durante el uso a largo plazo, úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no cicatrizan. Son menos frecuentes, visión borrosa o disminuida, disminución del crecimiento en niños y adolescentes, aumento de la sed, escozor, adormecimiento, alucinaciones, depresiones u otros cambios de estado anímico, hipotensión, urticaria, sensación de falta de aire, sofoco en cara y mejillas.

Precauciones y Advertencias

No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y, en pacientes pediátricos o geriátricos, el de efectos adversos. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Además, los ancianos, sobre todo las mujeres, son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides.

Interacciones

El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste, por lo tanto, aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre, por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides, ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma.

Contraindicaciones

Infección fúngica sistémica. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las indicaciones, se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida, cardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo abierto, disfunción hepática, miastenia gravis, hipertiroidismo, osteoporosis, lupus eritematoso, TBC activa, disfunción renal severa.

Riesgo en el embarazo

Existen efectos secundarios en fetos de animales de experimentación. No hay hasta el momento estudios adecuados en los seres humanos, por lo que se desconocen los riesgos de su utilización en mujeres embarazadas. La terapia medicamentosa sólo es válida cuando el problema de salud indica sin lugar a dudas, la necesidad de su empleo.
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Interacciones de Metilprednisolona

Metilprednisolona interactuando con Acetilsalicílico ácido
Metilprednisolona interactuando con AINE
Metilprednisolona interactuando con Amfotericina B
Metilprednisolona interactuando con Aminoglutetimida
Metilprednisolona interactuando con Antiácidos
Metilprednisolona interactuando con Antibióticos macrólidos
Metilprednisolona interactuando con Antifúngicos imidazólicos
Metilprednisolona interactuando con Aprepitant
Metilprednisolona interactuando con Barbitúricos
Metilprednisolona interactuando con BCG intravesical
Metilprednisolona interactuando con Bloqueantes de los canales del calcio
Metilprednisolona interactuando con Bloqueantes neuromusculares
Metilprednisolona interactuando con Calcitriol
Metilprednisolona interactuando con Carbenoxolona
Metilprednisolona interactuando con Ciclosporina
Metilprednisolona interactuando con Colestipol
Metilprednisolona interactuando con Colestiramina
Metilprednisolona interactuando con Corticorelina
Metilprednisolona interactuando con Derivados de estrógenos
Metilprednisolona interactuando con Derivados de la rifamicina
Metilprednisolona interactuando con Diuréticos del asa
Metilprednisolona interactuando con Diuréticos tiazídicos
Metilprednisolona interactuando con Equinácea
Metilprednisolona interactuando con Fluconazol
Metilprednisolona interactuando con Fosamprenavir cálcico
Metilprednisolona interactuando con Fosaprepitant
Metilprednisolona interactuando con Hipoglucemiantes orales
Metilprednisolona interactuando con Imiquimod
Metilprednisolona interactuando con Indinavir
Metilprednisolona interactuando con Interleucina 2
Metilprednisolona interactuando con Isoniazida
Metilprednisolona interactuando con Leflunomida
Metilprednisolona interactuando con Mitotano
Metilprednisolona interactuando con Natalizumab
Metilprednisolona interactuando con Nelfinavir
Metilprednisolona interactuando con Pimecrolimús
Metilprednisolona interactuando con Primidona
Metilprednisolona interactuando con Quinolonas
Metilprednisolona interactuando con Rifamicina
Metilprednisolona interactuando con Rifampicina
Metilprednisolona interactuando con Salicilatos
Metilprednisolona interactuando con Tacrolimús
Metilprednisolona interactuando con Trastuzumab
Metilprednisolona interactuando con Vacuna antituberculosa
Metilprednisolona interactuando con Vacunas a base de microorganismos atenuados
Metilprednisolona interactuando con Warfarina
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